치료 케이스

안녕하세요, 안준형 병원장 입니다.

오늘 포스팅할 내용은 치아 뿌리가 완전히 부러져서

발치하고 임플란트로 대체하였던 치료 내용에 대한 포스팅입니다

 

 

오른쪽 위 치아가 먹을 때 아파요.

 

 

오른쪽 위의 치아가 아파서 내원하신 환자분입니다

 

아주 오래전에 오른쪽 위 제1대구치가 빠지고 앞뒤 치아를 삭제하여 연결하는 방법인 브릿지 치료를 하셨었고

그 부위가 을 때 통증이 있다고 하셨습니다.(노란 원)

 

브릿지의 앞 지대치(#15)를 보면

치아의 뿌리 쪽이 완전히 두 조각으로 갈라져 있는 것을 X-ray에서 확연히 확인할 수 있습니다.

 

수직 치근 파절입니다.

 

아무래도 브릿지는 빠진 치아의 로딩을 양쪽 치아에서 나누어 받는 구조고 안쪽으로 휘는 힘도 많이 받기 때문에

치아의 부러짐 등이 더 잘 발생할 수 있습니다.

 

부러진 치근 주변으로 검게 보이는 부분은 염증입니다.

 

치근 파절에서 비롯된 염증이 잇몸뼈를 녹이고 있는 모습입니다.

 

옆의 임플란트(#14)에도 영향을 줄 수 있는 상황이라 빠른 치료가 필요한 상황입니다.

 

브릿지의 뒤 지대치(#17)의 치아 상태 와 치주(잇몸) 상태도 좋지 않아

브릿지의 지대치(#15,17)를 빼고 임플란트로 회복하기로 치료 계획 설정하고

동의 후 치료에 들어갔습니다.

 

 

 

 

먼저 치아(#15, 17)를 발치하였습니다.

 

한 달의 회복 기간 후 해당 부위의 임플란트 식립을 위해 3D CT를 촬영하였습니다.

 

치아가 있던 부위는 염증으로 소실되기는 했으나 치아 주변의 치조골(잇몸뼈) 볼륨이 어느 정도는 유지되고 있지만 치아

가 없던 부위 (#16, 브릿지의 가치 부분)는 치조골의 퇴행성 변화와 상악동의 함기화로 인해

치조골의 수직 길이가 채 2mm도 되지 않는 상황입니다. (가운데 CT 단면 사진)

 

이 위치에 임플란트를 심기 위해서는

상악동의 점막을 들어 올려 뼈 이식을 하고 임플란트를 식립하여야 합니다.

(상악동 거상 치조골 이식, 아래 그림 참고)

 

 

 

 

 

해당 부위에 상악동 점막을 거상해서 치조골을 이식하고 임플란트를 식립하였습니다.

치조골의 양이 절대적으로 부족한 상황이었기 때문에

상악동 측방에 창을 내고 그 부분을 통해서 상악동 점막을 거상하고 치조골을 이식하는

측방 접근법을 이용하여 치료하였습니다(노란 원).

 

치료 전 3D CT 단면 사진과 아래의 치료 후 CT 단면 사진을 보시면

식립한 임플란트 주변으로 치조골 이식이 잘 되었음을 확인할 수 있습니다.

 

 

 오른쪽 치료를 마무리하고 나니 이번엔 왼쪽이 식사 시 불편하시고 시리기도 하시다고 치료를 원하십니다.

 

왼쪽 위의 어금니는 예전에 발치를 하시고 앞의 작은 어금니를 삭제하여 뒤로 연장한

캔틸레버 브릿지입니다.(노란원, #24,25-)

 

브릿지 보철물 양쪽에 치아가 있는 것이 아니라 한쪽에만 치아가 있고

반대쪽은 잇몸 위에 보철물만 띄워 놓은 형태를 캔틸레버 브릿지라 부릅니다.

 

 

이 캔틸레버 브릿지는 뒤로 연결된 부분이 지렛대 역할을 해서 앞에 치아의 위해 한 힘을 가하게 되어

빨리 망가지거나 문제가 생기는 경우가 많습니다.

 

임플란트가 없던 시절 혹은 임플란트를 하기 힘든 상황에 틀니 사용이 어려운 경우

어쩔 수 없이 치료하는 치료방법이었고 최근에는 임플란트의 발전으로 거의 사용하지 않는 치료방법입니다.

 

이 환자분도 임플란트를 하지 못한다고 얘기를 들으셔서 캔틸레버 브릿지를 하셨는데

앞 치아에 위해 한 힘이 많이 전달되다 보니 앞의 치아가 흔들리고 치아 신경(치수)이 반응하는 것으로 보입니다.

이 캔틸레버 브릿지를 제거하고 앞의 치아들은 신경치료 후 보철치료를 해서 살리고

뒤로 연결된 부위 부분은 임플란트로 회복하시기로 하셨습니다.

 

 

해당 부위(왼쪽 위)도 이전에 임플란트를 못한다고 들으셨을 정도로 치조골(잇몸뼈)이 좋지 않습니다만

오른쪽보다는 훨씬 양호한 편입니다.

 

최근에는 이런 경우 대부분은 치조골 이식을 하여 심는 것이 가능하고

3-4미리 정도의 가용한 치조골의 길이가 되어

오른쪽에서 진행하였던 측방 접근법이 아닌 치조정 접근법으로 상악동을 거상하여 치조골을 이식하고

임플란트를 식립하였습니다.

 

 

치조정 접근법으로 상악동을 거상하여 치조골 이식을 하였고

임플란트 주변으로 잇몸뼈가 잘 위치되어 있음을 볼 수 있습니다.(노란 원)

 

 

 

회복 후 구강 스캐너를 이용해 디지털로 치아의 본을 떴고 교합을 고려하여 보철물을 디자인하였습니다.

 

 

치료 전, 후 사진입니다.

 

임플란트도 계획한 대로 잘 식립이 되었고 이식한 잇몸뼈도 잘 자리 잡은 모습입니다.

잘 사용하시길 기대합니다.

 

365드림치과병원(부산 수영구)은 전신 건강과 치료 후 회복까지 고려하는 시니어 맞춤 임플란트 브랜드 '365 시니어플러스'를 운영합니다.

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